Impacto de los suplementos de vitamina D en el riesgo de mortalidad

En un nuevo estudio publicado en Nutrients, los investigadores analizaron los resultados de 80 ensayos clínicos aleatorios y evaluaron el impacto de la suplementación con vitamina D en la mortalidad [1].

Según los CDC, entre el 6,7% y el 36,9% de los estadounidenses toman suplementos de vitamina D, según el grupo de edad. Esto lo convierte en el segundo suplemento más popular en Estados Unidos.

La vitamina D tiene un amplio espectro de actividad. Es esencial en la absorción de calcio en el intestino, regula el metabolismo del calcio, el fósforo y la glucosa y favorece el crecimiento, la remodelación y la mineralización de los huesos. Otras funciones de la vitamina D incluyen la reducción de la inflamación, la modulación del crecimiento celular y la función neuromuscular e inmune. Unos niveles suficientes de vitamina D protegen a los adultos de la osteoporosis y previenen el raquitismo en los niños.

Hay muchos genes controlados por la vitamina D y el receptor de vitamina D está presente en muchos tejidos corporales [2]. No es sorprendente, entonces, que se haya informado que los niveles bajos de vitamina D están asociados con múltiples trastornos, incluidos problemas cardiovasculares, diabetes, cáncer y trastornos inflamatorios.

Debido al papel esencial de la vitamina D, se han realizado muchas investigaciones sobre su impacto en el riesgo de mortalidad. Sin embargo, los resultados informados son inconsistentes. Esta inconsistencia, las limitaciones de investigaciones anteriores y la aparición de nuevos estudios llevaron a estos investigadores a analizar investigaciones nuevas y existentes para una mirada en profundidad a la suplementación con vitamina D.

Los investigadores analizaron los resultados de ensayos controlados aleatorios que se publicaron entre 1983 y 2022. Querían saber si la ingesta de suplementos de vitamina D afectaba la mortalidad general y si estaba relacionada con las muertes por enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, los estudios incluidos en el análisis diferenciaron entre mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular, mortalidad no cardiovascular y morbilidad cardiovascular: problemas cardiovasculares que no necesariamente conducen a la muerte en sí mismos.

Los estudios incluidos en el análisis investigaron la suplementación con vitamina D con o sin calcio. Debían incluir al menos un año de seguimiento.

El número total de participantes en todos los estudios analizados combinados fue de más de 160.000, con una edad media de 66 años. Sin embargo, no incluyó a mujeres embarazadas o lactantes, ancianos frágiles ni pacientes con afecciones graves, como accidentes cerebrovasculares o COVID-19. y VIH.

Los estudios incluidos en este análisis variaron en su diseño y calidad. Por lo tanto, estos investigadores dividieron los estudios en calidad baja, regular y buena al evaluar su riesgo de sesgo, mientras que los estudios de alta calidad tenían un riesgo bajo de sesgo.

De los 80 estudios seleccionados, se encontró que 11 tenían un alto riesgo de sesgo. Además, se identificaron 34 estudios con un riesgo razonable de sesgo y 35 estudios se etiquetaron como de buena calidad con un riesgo bajo de sesgo.

Los estudios de buena calidad incluyeron a más de 120.000 participantes, y los estudios de menor calidad representaron sólo a más de mil participantes.

Basándose en el análisis de los 80 estudios, estos investigadores concluyeron que la suplementación con vitamina D reducía el riesgo de mortalidad por todas las causas. Cuando analizaron juntos estudios de buena y regular calidad, observaron el mismo efecto. Sin embargo, cuando los estudios de calidad buena o regular se analizaron por separado, el efecto de la suplementación con vitamina D sobre la mortalidad por todas las causas estuvo cerca de ser estadísticamente significativo, pero no alcanzó la marca. La asociación no se observó cuando sólo se analizaron estudios de mala calidad.

Los investigadores analizaron 38 ensayos controlados aleatorios que examinaron la mortalidad cardiovascular. No se encontró ningún vínculo entre la ingesta de vitamina D y un menor riesgo de mortalidad cardiovascular, ya sea que los estudios se analizaran juntos o por separado.

La asociación entre la suplementación con vitamina D y el riesgo de mortalidad no cardiovascular estuvo cerca de la significación estadística, pero no alcanzó significación. De manera similar, no se alcanzó significación estadística al analizar por separado los subgrupos de estudios de calidad baja, regular o buena.

Los autores también analizaron el efecto de la suplementación con vitamina D en afecciones específicas, como ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y otros eventos cardiovasculares adversos. No hubo asociación entre la suplementación con vitamina D y un menor riesgo de morbilidad cardiovascular.

Este estudio utilizó datos obtenidos de 80 estudios diferentes que variaron en muchos niveles. Por ejemplo, los participantes en esos estudios tomaron diferentes dosis de vitamina D. Además, los participantes en cada uno de esos estudios podrían diferir en edad, sexo, niveles basales de vitamina D antes del estudio, etc. Estos estudios también pueden haberse realizado en diferentes estaciones. del año, lo que afecta la exposición natural a la vitamina D.

Aunque todos estos factores podrían influir en los resultados generales, no se tuvieron en cuenta en el análisis, lo que limita las conclusiones que se pueden extraer.

Estos autores creen que es necesario realizar estudios bien planificados y ejecutados para abordar la cuestión de la suplementación con vitamina D y el riesgo de mortalidad, lo que sería necesario realizar antes de poder dar cualquier recomendación sólida. También plantearon la importante cuestión de la calidad de los estudios. Señalan que, en algunos casos, agregar resultados deficientes al análisis cambia sus resultados generales y, por lo tanto, podría afectar las recomendaciones.

Los participantes de una conferencia centrada en las controversias sobre la vitamina D se hacen eco de su opinión. Allí, los asistentes manifestaron la necesidad de realizar ensayos controlados aleatorios definitivos que puedan evaluar de manera concluyente en qué trastornos puede ayudar la vitamina D [3].

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[1] Ruiz-García, A., Pallarés-Carratalá, V., Turégano-Yedro, M., Torres, F., Sapena, V., Martin-Gorgojo, A., & Martin-Moreno, J. M. (2023). Vitamin D Supplementation and Its Impact on Mortality and Cardiovascular Outcomes: Systematic Review and Meta-Analysis of 80 Randomized Clinical Trials. Nutrients, 15(8), 1810.

[2] Bouillon, R., Marcocci, C., Carmeliet, G., Bikle, D., White, JH, Dawson-Hughes, B., Lips, P., Munns, CF, Lazaretti-Castro, M., Giustina, A. y Bilezikian, J. (2019). Acciones esqueléticas y extraesqueléticas de la vitamina D: evidencia actual y preguntas pendientes. Revisiones endocrinas, 40 (4), 1109-1151.

[3] Giustina, A., Adler, RA, Binkley, N., Bouillon, R., Ebeling, PR, Lazaretti-Castro, M., Marcocci, C., Rizzoli, R., Sempos, CT y Bilezikian, JP (2019). Controversias en materia de vitamina D: declaración resumida de una conferencia internacional. La Revista de endocrinología clínica y metabolismo, 104(2), 234–240.

 Etiquetas: Enfermedad Cardiovascular, Vitamina D